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$tbl = <<
| (中文): | $A4 | (English): | $A3 |
| 手提電話: | $A5 | 電郵地址: | $A6 |
| QQ: | $A95 | WeChat: | $A96 |
| 身份證號碼: | $A8 | 護照號碼: | $A9 |
| 簽發國家: | $A10 | 國籍: | $A11 |
| 出生日期: | $A12 | 性別: | $A13 |
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個人資料 – 職業
| 就業情況 | $A20 | 職位: | $A21 |
| 公司名稱: | $A22 | 業務性質: | $A23 |
帳戶資料
| 帳戶資料 | ||||
| 香港證券現金帳戶 | 香港證券保證金帳戶 | 環球證券保證金帳戶 | 期貨帳戶 | 貴金屬帳戶 |
| $A24_1 | $A25_1 | $A26_1 | $A27_1 | $A28_1 |
| 交易結算單/買賣單據寄往： | $A29 | |||
| 主要入帳銀行: | $A30 | 帳戶號碼: | $A31 | $A32 |
| 入帳銀行帳戶持有人必須為戶口申請人, 如帳戶使用名字與戶口登記名字不同,請註明: | $A33 | |||
| 若為香港以外銀行帳戶, 請提供地區及SWIFT編號: | $A34 | |||
財務概況
| 每年收入： | $A41 |
| 淨資產值： | $A42 |
| 流動產值： | $A43 |
| 相關投資經驗： | |
| 香港上市證券： | $A44 |
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| 海外期貨及期權： | $A47 |
財務概況
| 投資目的 | |||
| 收入 | 對沖 | 資本增值 | 投機 |
| $A48_1 | $A49_1 | $A50_1 | $A51_1 |
| 可承受風險 | $A52 |
身份聲明
| 閣下自己、閣下之配偶、父母、及/或子女是否富泰中順的公司帳戶的董事及/或股東？ | |
| $A53 | $A59 |
| 閣下的配偶、及/或子女是否富泰中順的客戶？ | |
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| 閣下是否個人或與閣下之配偶共同控制任何富泰中順的公司客戶35%或以上的投票權？ | |
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| 閣下是否與富泰中順任何顧員有親屬關係？ | |
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閣下對衍生工具的認識
| $A65_1 | 閣下於過去三年，曾執行五次或以上有關衍生產品(不論是否在交易所買賣)的交易，例如：衍生權證、牛熊證、股票期權、期貨、商品、結構性產及交易所買賣基金等。 |
| $A66_1 | 閣下現時或過去擁有與衍生產品有關的工作經驗： |
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| 有關工作經驗詳情： | $A70 |
| $A71_1 | 閣下曾接受有關衍生產品的培訓或修讀相關課程。 |
| 詳情： | $A72 |
| $A73_1 | 閣下確認已仔細閱讀及完全明白，由 富泰中順提供，並以閣下所選擇之語言(英文或中文)的「風險披露聲明或就在交易所買賣的衍生產品所附帶的風險作出解釋」。閣下並願意承擔交易相關衍生產品所帶來的潛在風險。 |
DISCLAIMERS 免責聲明 |
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| 富泰中順證券期貨有限公司為一間核准從事證券及期貨條例（香港法例第五七一章）中第一類（證券交易）, 第二類（期貨合約交易）, 第四類(就證券提供意見)及第五類(就期貨合約提供意見) 及第九類(提供資產管理)受規管活動之持牌法團（中央編號AFN604），亦是香港聯合交易所有限公司的交易所參與者及香港期貨交易所註冊期貨代理商營業及通訊地址位於香港金鐘夏慤道16號遠東金融中心28樓。（下稱「貴公司」） | |
在本申請表所包含有眾數意義的名詞亦具單數名詞的意義，反之亦然。
本人承諾及決定自行於貴公司設立網站下載所選最新條件和條款詳閱, 網站為www.fpsino.com。 本人/吾等同時謹此確認及同意會依照該條件和條款之約定進行交易活動。 2.《風險披露聲明》：本人/吾等謹此承認並確認本人/吾等已獲得按照本人/吾等所選擇的語言（英文或中文）的風險披露聲明，當中包括，但不限於載於條款和條件內之風險披露聲明，及本人/吾等已獲邀請細閱此風險披露聲明，提出問題及徵求獨立的意見（如本人/吾等有此意願）。 3.《客戶款項常設授權》：本人/吾等謹此授權貴公司組合或合併本人/吾等於貴公司所維持的任何或全部獨立帳戶，將該等獨立帳戶內任何數額之款項作出轉移，以解除本人/吾等對貴公司的義務或法律責任，不論此等義務和法律責任是確實或或然的、原有或附帶的、有抵押或無抵押的、共同或分別的；及從本人/吾等在貴公司於任何時候維持的任何獨立帳戶之間來回調動任何數額之款項。 4.《客戶證券常設授權》：本人/吾等謹此授權貴公司依據證券借貸協議運用任何本人/吾等的證券或證券抵押品；將任何本人/吾等的證券抵押品存放於認可財務機構，作為該機構向貴公司提供財務通融之抵押品；將任何本人/吾等的證券抵押品存於香港中央結算有限公司，作為解除貴公司在交收上的義務和清償貴公司在交收上的法律責任的抵押品。本人/吾等明白中央結算因應貴公司的責任和義務而對本人/吾等的證券設定第一固定押記；將任何本人/吾等的證券抵押品存於任何其他的認可結算所或任何其他獲發牌或獲註冊進行證券交易的中介人，作為解除貴公司在交收上的義務和清償貴公司在交收上的法律責任的抵押品；及如貴公司在進行證券交易及貴公司獲發牌或獲註冊進行的任何其他受規管活動的過程中向本人/吾等提供財務通融，即可按照以上所述運用或存放任何本人/吾等的證券抵押品。 5. 本人/吾等茲確認，貴公司可不向本人/吾等發出通知而採取上述3及4之行動。 6.《客戶款項常設授權》及《客戶證券常設授權》的有效期為十二個月，自本授權簽署之日起計；本人/吾等可以向貴公司發出書面通知撤回本授權，該等通知之生效日期為貴公司真正收到該等通知後之14日起計；本人/吾等明白若貴公司於本授權有效期滿前14日之前，向本人/吾等發出書面通知，提醒本人本授權即將屆滿，而本人/吾等沒有在此授權屆滿前反對此授權續期，則本授權應當作在不需要本人/吾等的書面同意下按持續的基準已被續期。 |
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Account Holder Signature |
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FOR OFFICE USE ONLY 以下由 富泰中順填寫 |
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_______________________ Signature of FPS Staff 富泰中順職員簽署 |
_______________________ Staff Name and CE No. of FPS Staff 富泰中順職員名稱及中央編號 |
_______________________ Date (dd/mm/yy) 日期 (日/ 月 / 年) |